Conviver com o sobrepeso não foi fácil.
Na sua vida, você teve que lidar com as piadas das pessoas, as críticas da família, os olhares tortos na rua, não conseguir encontrar roupas em lojas normais com facilidade.
Eu poderia passar horas falando sobre as dificuldades do dia a dia, porém você já as conhece, pois se privou de ir ao parque de shorts, jantar num restaurante legal, participar de comemorações tudo por causa do seu peso.
Mas, aí surgiu um luz no final do túnel.
Numa consulta o médico que lhe diz que você poderá realizar a tão esperada e sonhada cirurgia bariátrica.
Então, seguindo à risca todas as orientações do médico, você comparece em todas as consultas, realiza os exames, a preparação e, por fim, a cirurgia acontece.
No pós cirurgia, vamos para a parte da dieta liquida, pastosa, comer em minúsculas porções, até que possa comer normalmente.
Assim, com a evolução, você passa a perder peso de maneira surpreendente, atingindo a sua meta com louvor.
Com isso, vamos para o próximo passo:
Com a perda de peso, você ficou com excesso de pele, então precisa realizar as cirurgias reparadoras.
O mencionado procedimento já estava previsto como parte no tratamento.
Ocorre que, ao conversar com o médico ele diz que sequer vale a pena realizar o pedido e o relatório, pois o plano não aprova esse tipo de procedimento.
Você perde o chão.
Como pode, na parte final do seu tratamento, para encerrar com chave de ouro, não conseguirá realizar as cirurgias reparadoras?
Falar sobre plano e cirurgia nunca é tarefa fácil, pois quando o contratamos, acreditamos que não teremos nenhum tipo de problema.
Mas, de maneira muito triste, na realidade, não é isso que acontece.
Por isso, esse artigo tem como objetivo te orientar o que deverá ser feito em caso de negativa de cirurgia reparadora no plano de saúde.
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Tenha todos os documentos e protocolos:
Uma coisa que eu reparei no atendimento dos meus clientes é que nunca esperamos receber uma recusa do plano de saúde.
Com isso, os clientes não têm o histórico de atendimento.
Diante disso, a primeira coisa que você precisa fazer, antes mesmo de realizar a cirurgia bariátrica é anotar todos os protocolos e guardar os documentos, atestados e exames.
Isso já deve ser feito no primeiro comparecimento ao médico.
Eu sempre oriento que, por mais que você não precise apresentar no trabalho o atestado médico ou declaração de horas, deverá solicitar esse documento.
Essa será a sua forma de comprovar que esteve em consulta e compareceu ao hospital naquele dia e horário agendado, cumprindo o atendimento médico.
Além disso, é essencial que guarde uma cópia do pedido médico.
Normalmente, nos atendimentos em laboratórios ou agendamento de cirurgias, o plano de saúde fica com via original, então, por vezes, você não tem um comprovante do pedido, com data, nome do médico etc.
Ainda, toda vez que falar com alguém no plano de saúde, anote o protocolo e hora da ligação.
Esses cuidados são necessários para comprovar as suas tentativas de atendimento com o plano de saúde e a ausência de suporte por parte deles.
Seguindo a risca todas as orientações, você terá um bom histórico médico caso precise de um processo judicial.
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Quando posso entrar com o processo judicial?
Eu entendo a sua ansiedade em realizar a cirurgia reparadora da maneira mais rápida possível, mas é preciso ter alguns cuidados.
Primeiro, você precisa de um pedido médico requerendo o seu encaminhamento para a avaliação do cirurgião plástico.
Além disso, o médico responsável pelo seu tratamento tem que elaborar um relatório médico informando o que foi feito, no seu caso cirurgia bariátrica, como foi a evolução e qual é o próximo passo.
Esses documentos, junto com as guias de exames, cirurgia, atestados médicos indicados acima são essenciais para comprovar que você cumpriu com todos os procedimentos e agora precisa da cirurgia.
Você precisa de uma recusa formal.
Diante disso, o pedido médico deverá ser levado até o plano de saúde para análise.
Isso quer dizer que não basta apenas a informação da atendente ou médico informando que não estão aprovando cirurgias reparadoras, você precisa de um documento do plano de saúde recusando realizar o procedimento.
Após a negativa, registre uma reclamação na ANS.
A ANS é o órgão responsável pela regulamentação dos planos de saúde. Assim, a reclamação é uma forma de mostrar que você tentou resolver.
Com todos esses documentos reunidos, temos o essencial para entrar com o processo judicial em busca da cirurgia reparadora.
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O plano recusou minha cirurgia informando ser estético, é verdade?
É importante que você entenda que o plano de saúde contará qualquer coisa para que você desista de seu sonho.
Então, não acredite em tudo o que escutar.
Desta forma, buscando não custear os procedimentos, alguns médicos e atendentes informam que não há aprovação de cirurgias plásticas por serem estéticas.
Porém, a cirurgia reparadora, pós bariátrica, não é considerado procedimento estético, mas a continuidade do tratamento para a obesidade.
E, portanto, é um direito seu.
Diante disso, ela é essencial para a sua plena recuperação, logo, não poderá ser negada a cobertura e custeio.
Importante destacar que, nesse artigo estamos falando de pessoas que não tem carência no plano de saúde.
Com isso, esteja sempre preparado,
Não espere a negativa acontecer, tenha todos os cuidados já no início do tratamento.
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Um grande abraço.
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